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Ich benötige folgende Therapie (bitte ankreuzen)

Krankengymnastik (KG)

Manuelle Lymphdrainage (MLD)

Manuelle Therapie (MT)

Wärmetherapie (Fango)

Schlingentischtherapie (ST)

Bemerkung

(z.B. verordnete Hausbesuche, Doppelbehandlungen, Zeitangabe bei der Lymphdrainage etc.)

Bemerkung *

Zeitlich kann ich wie folgt:

(bitte mögliche Tage und Uhrzeiten angeben)

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